ΟΞΥ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΩΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΟΙΛΙΟ-ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ Ε.Ν.Υ.

Περίληψη

Ασθενής 10 ετών, προσήλθε μετά από τρώση της κεφαλής σε αιχμηρό αντικείμενο με: GCS 8, έντονη κεφαλαλγία, εμετούς, προοδευτικά επιδεινούμενη ημιπάρεση αριστερά (2/5) συνοδευόμενη με θετικό σημείο Babinski. Στο ιστορικό του ασθενούς αναφέρεται τοποθέτηση κοιλιο-περιτοναϊκής βαλβίδας Ε.Ν.Υ. μέσης πίεσης προ 6ετίας, λόγω αποφρακτικής υδροκεφαλίας. Λόγω περαιτέρω επιδείνωσης του επιπέδου συνείδησης του ασθενούς, ακολούθησε η διασωλήνωση του καθώς και αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Αυτή δεν ανέδειξε κάταγμα κρανίου, εν' αντιθέσει με ένα ευμέγεθες οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα δεξιά μέτωπο-βρεγματικά στην περιοχή του θόλου του κρανίου. (εικ. 1 και εικ. 2). Ως παθοφυσιολογικός μηχανισμός δημιουργίας του αιματώματος (λόγω ελλείψεως κατάγματος), θεωρήθηκε η μεγάλη διάταση του κοιλιακού συστήματος σε συνδυασμό με την ύπαρξη παροχετευτικής βαλβίδας Ε.Ν.Υ., που διατηρούσε το όλο σύστημα υπό μόνιμη αναρροφητική τάση. Η Κ.Ε.Κ. δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την ξαφνική δημιουργία «κενού» (vacuum phenomenon) με αποκόλληση της σκληράς μήνιγγας και μηχανικό τραυματισμό κάποιου μηνιγγικού αρτηριακού κλάδου. Ακολούθησε επείγουσα νευροχειρουργική επέμβαση με κρανιοτομία, αφαίρεση αιματώματος, αποκλεισμός με κλιπ του περιτοναϊκού άκρου της βαλβίδας καθώς και τοποθέτηση εξωτερικής παροχέτευσης Ε.Ν.Υ. Οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα ως καθυστερημένη επιπλοκή μιας κοιλιο-περιτοναϊκής βαλβίδας Ε.Ν.Υ., συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια με ελάχιστα αναφερόμενα περιστατικά στην βιβλιογραφία (1).