Ανάδειξη λανθάνουσας κακοήθειας με FDG- pET σε ασθενή με παρανεοπλασματικό νευρολογικό σύνδρομο

Περίληψη

Τα παρανεοπλασµατικά νευρολογικά σύνδροµα αποτελούν σπάνιες διαταραχές που χαρακτηρίζονται από αυτοάνοση προσβολή του νευρικού συστήµατος , λόγω διασταυρούµενης αντίδρασης µεταξύ αντιγόνων του νευρικού ιστού και ογκονευρωνικών αντισωµάτων. ή εκδήλωσή τους προηγείται µήνες ή έτη από την διάγνωση της υποκείµενης κακοήθειας, που ενίοτε παραµένει λανθάνουσα ακόµα και µετά από επανειληµµένους απεικονιστικούς ελέγχους. παρουσιάζουµε περίπτωση ασθενούς µε οργανικό ψυχοσύνδροµο, αισθητική αξονική νευροπάθεια και προσθιοκερατική δυσλειτουργία σε έδαφος λανθάνοντος µικροκυτταρικού καρκίνου πνεύµονα, που αναδείχτηκε µε FDG- PET. Περιγραφή περιπτώσεως: Άνδρας 63 ετών εισήχθη στην κλινική µας λόγω δυσχέρειας βαδίσεως και διαταραχών µνήµης. στη νευρολογική εξέταση διαπιστώθηκε διάχυτη µυϊκή απίσχνανση, δεσµιδώσεις, κατάργηση τενοντίων αντανακλάσεων και περιφερική υπαισθησία άκρων. στον έλεγχο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανευρέθη λεµφοκυτταρική πλειοκύτωση, λευκωµατορραχία και θετικές ολιγοκλωνικές ζώνες. ο νευροφυσιολογικός έλεγχος ήταν συµβατός µε αισθητική αξονική νευροπάθεια ενώ ηλεκτροµυογραφικά καταδείχτηκε αυτόµατη δραστηριότητα. ή υπόνοια παρανεοπλασµατικού συνδρόµου ισχυροποιήθηκε από την ανίχνευση anti-hu αντισωµάτων, όµως ο έλεγχος για αναζήτηση νεοπλασίας απέβη αρνητικός. ακολούθησε ολόσωµη FDG-PET που αποκάλυψε ενεργό νόσο στους υποτροπιδικούς και πυλαίους λεµφαδένες. διενεργήθηκε θωρακοτοµή που ανέδειξε την παρουσία µικροκυτταρικού καρκινώµατος. ο ασθενής έλαβε συνδυασµένη αντινεοπλασµατική και ανοσοτροποποιητική αγωγή. Συμπέρασμα: ή επισήµανση ενός παρανεοπλασµατικού νευρολογικού συνδρόµου επιβάλλει την επίµονη προσπάθεια ταυτοποίησης του υποκείµενου όγκου. σε περιπτώσεις µε ισχυρή κλινική υπόνοια και θετικά ογκονευρωνικά αντισώµατα, η αποτυχία των κλασικών απεικονιστικών µεθόδων αποτελεί ένδειξη περαιτέρω ελέγχου µε FDG-PET.