ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΗΣ ΜΥΑΣΘΕΝΕΙΑΣ

Περίληψη

Συζητούνται οι ενδείξεις διενέργειας θυμεκτομής στη μυασθένεια, οι χειρουργικές προσπελάσεις και τεχνικές, καθώς επίσης οι ογκολογικές αρχές εξαίρεσης επί υπάρξεως θυμώματος. Κύριες ενδείξεις θυμεκτομής είναι
1. η ύπαρξη θετικών αντισωμάτων κατά των υποδοχέων ακετυλχολίνης σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 50-60 ετών με μέτρια ή σοβαρή αδυναμία και 2. η ύπαρξη θυμώματος. Οι βασικές χειρουργικές προσπελάσεις είναι 1. η στερνοτομή και 2. Η θωρακοσκοπική σε διάφορες παραλλαγές που αφορούν στην έκταση, το σχεδιασμό και τη ριζικότητα εκτομής. Ζητούμενο παραμένει πάντοτε η πλήρης εξαίρεση ολόκληρου του θυμικού ιστού με τις όποιες –ει δυνατόν– έκτοπες εστίες. Η πρόγνωση της νόσου μετά από θυμεκτομή είναι πολύ καλύτερη στη μη-θυμωματώδη μυασθένεια, ενώ η θυμωματώδης μυασθένεια συνδυάζεται συχνότερα με τους ιστολογικούς τύπους Β2 και Β3 (σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση της WHO). Η πρόγνωση των θυμωμάτων εξαρτάται πρωτίστως από το κατά πόσο η εξαίρεση είναι πλήρης, ενώ η σταδιοποίηση Masaoka και η ιστολογική ταξινόμηση του ΠΟΥ σχετίζονται με την ελεύθερη νόσου επιβίωση ως σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες. H μαγνητική τομογραφία και το PET-CT προσφέρουν πολύτιμη βοήθεια στη διαφοροδιάγνωση υπερπλαστικού θύμου από θύμωμα αφ’ενός και θυμώματος από θυμικό καρκίνωμα αφ’ ετέρου.