Παθοφυσιολογία, βιοδείκτες και ακτινολογικά ευρήματα στον Ιδιοπαθή Υδροκέφαλο Φυσιολογικής Πίεσης

PATHOPHYSIOLOGY, BIOMARKERS AND RADIOLOGICAL FEATURES IN IDIOPATHIC NORMAL PRESSURE HYDROCEPHALUSS

Abstract

Ο ιδιοπαθής υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης (iNPH) είναι μια νοσολογική οντότητα που εμφανίζεται συχνά σε ηλικιωμένο πληθυσμό προκαλώντας διαταραχή  στη βάδιση ή/και στην ισορροπία, γνωστική έκπτωση και ακράτεια ούρων. Ο επιπολασμός του iNPH είναι περίπου 3.7%. Υπάρχουν πολλοί ασθενείς οι οποίοι δεν λαμβάνουν ποτέ βαλβίδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η νόσος έχει ύπουλη έναρξη και εξελίσσεται σταδιακά, ενώ η πλειοψηφία των ασθενών δικαιολογούν τα συμπτώματα τους με την αύξηση της ηλικίας τους. Η διαφορά σε σχέση με νευροεκφυλιστικές  παθήσεις είναι ότι αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση παροχέτευσης βελτιώνοντας τα συμπτώματα μέχρι και 84%, και γι' αυτό κατατάσσεται στις δυνητικά «αναστρέψιμες άνοιες».  Ως εκ τούτου, ο iNPH είναι μια μεγάλη πρόκληση για τους νευρολόγους λόγω των δυσκολιών στη διάγνωση ασθενών που είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση και πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες επικεντρώθηκαν στον εντοπισμό αυτών των ασθενών. Η φυσική πορεία του iNPH είναι μια σταδιακή επιδείνωση της συμπτωματολογίας με επιδείνωση της βάδισης και έκπτωση της νοητικής λειτουργίας με συνοδό διαταραχή της ούρησης. Η άλλη πρόκληση είναι να κατανοήσουμε τον παθοφυσιολογικό μηχανισμό πίσω από αυτήν την ασθένεια. Οι κατευθυντήριες γραμμές του iNPH αλλάζουν και υπάρχει συνεχής προσπάθεια διαφοροποίησης των ασθενών με iNPH από νευροεκφυλιστικές παθήσεις. Η έλλειψη σαφών κριτηρίων για τη διάγνωση του iNPH καθιστά την αναγνώριση των ασθενών με iNPH δύσκολη. Ασθενείς με iNPH χωρίς θεραπεία μπορούν εν μέρει να επιτύχουν τα ίδια μετεγχειρητικά αποτελέσματα που θα είχαν, αν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση με βαλβίδα παροχέτευσης έγκαιρα. Στόχος αυτού του άρθρου είναι να ανασκοπήσει σύντομα τη βιβλιογραφία και να αναζητήσει έναν πρακτικό τρόπο σκέψης.